探查中,可以看到阑尾有些粘连或轻度充血,便错误地认为是阑尾炎,事实上,任何化脓性腹膜炎,阑尾浆膜都可以受累充血,但并非真正的急性阑尾炎。探查的要点是首先探查盲肠,如盲肠气胀,则梗阻在结肠;而梗阻在小肠时,盲肠不充盈。
此次先切开胆总管探查,发现出血来自右肝管,即检查原肝切缘,发现其右后面有一坏死灶,清除坏死组织及陈旧的凝血后,见一活动性动脉出血,并与右肝管相通,即将其结扎,并结扎右肝管残端。有的剖腹探查,有误将充盈的膀胱,作为囊肿切开;有的膀胱并未充盈,作下腹正中切口未予推开,亦可切破;有的右下腹手术时,向上探查升、横结肠时,可以误伤十二指肠降部,向后腹腔探查时,误切断输尿管,皆系不熟悉解剖所致。凡此种种均导致死亡率增加。对于溃疡较大或溃疡周围有慢性炎症难以切除而必须旷置的病例,可先用丝线在溃疡基底部作"8"字缝合,并结扎胃十二指肠动脉,然后再作旷置术,大多能达到止血目的。
发现病变而未见出血,常系凝血块堵塞出血点所致,此时要在充分准备和控制病灶的情况下轻除拨除凝血块,以观察出血情况,以便明确诊断及决定处理。曾有这样一个病例,上消化道大出血行剖腹探查时,发现有肝硬化、脾肿大、食道静脉曲张,经手术治疗后,消化道出血仍未停止,被迫再次手术探查,结果发现肝脏在肝硬变基础上发生恶变而发生胆道出血。许多离断术后再出血的病例,常常再次手术发现遗漏处理高位食管支 循环红细胞量减少到正常值的40%以下者。探查中,可以看到阑尾有些粘连或轻度充血,便错误地认为是阑尾炎,事实上,任何化脓性腹膜炎,阑尾浆膜都可以受累充血,但并非真正的急性阑尾炎。阑尾切除术的失误及处理阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患,在一般医院中居急腹症之首位。
前者的标志是后腹膜有黄染(漏出的胆汁)和逸出气体所致的捻发音;后者常见钙化斑(皂斑)散布于大网膜、小肠壁、肠系膜等处。二)出血原因的诊断失误1.多元性疾病所致探查失误。在探查中常由于下述原因而发生判断上的错误。关键是当术中发现阑尾病变与症状、体征不相符合时,千万不能满足于"单纯性阑尾炎"的诊断而轻率关腹,以致遗漏了美克耳氏憇室之病变,造成严重后果。

